頬骨は中顔面の大部分を構成している骨で、前方や側方への突出が強いとゴツゴツとした輪郭となり、きつい印象になりがちです。頬骨縮小術によりなめらかな輪郭に変化して優しい印象となり、中顔面の横幅を小さくすることができます。
頬骨は体部（前面）と弓部（側面）で構成されており（図-1）、どの部分が突出しているかによって、下記のいずれかを選択します。
頬骨体部（前面）は誰でももっとも頬の高まりのある部分ですが、この高まりが過剰に突出している場合で、かつ弓部（側面）の突出は気にならない（中顔面の横幅は大きくない）方に適応となります。
なお、手術の切開は口腔内や耳前部もみあげ内で行うため、傷はかなり目立ちづらいでしょう。
上唇の裏側の粘膜を切開し（上口腔前庭切開）、頬骨体部の骨を削るだけなので、出血や腫れが少なく、比較的負担の少ない手術です（図-2）。
中顔面が側方に張り出して横幅が広く、こめかみと頬が凹んで見えるのは頰骨弓部の突出が原因です。弓部は字のごとく細い骨が弧を描いた形状のため、突出していても削る余地は殆どありません。したがって弓部の突出を減らして顔の横幅を縮小するには、頰骨を周囲の骨から切り離して内側に移動する必要があります。
通常は弓部だけでなく体部（前面）も突出しているので、頬骨全体を骨切りして動かします。骨切りは前方・後方の2箇所で行います。前方骨切りは上口腔前庭切開で行いますが、後方は別に耳前部もみあげ内の皮膚切開が必要です。傷跡ができるだけ目立たなくなるよう、切開部位に工夫をしています。
前方骨切りをL型に行い、切り離した頰骨を移動するために、予定移動量と同じ幅の骨を前面で切除します（図-3a）。
予定移動量は術前の頰骨突出度合いによって予め決めておきますが、概ね5mm〜7mmの範囲となります。これを両側行うことによって中顔面の横幅は10〜15mm程度縮小されることになります。後方骨切りによって弓部の付け根も5mm程内方移動し、生じた骨の段差を削って平らにします（図-3b）。
移動した骨は強固に固定する必要があるので、前面および後方の骨切り部でチタン製のプレートとスクリューを用いて骨固定します（図-3c）。
チタンは金属の一種ですが、生涯体内に入れっぱなしでも問題なく、MRIなどの検査にも影響はありません。最後に頬骨の移動によって周囲の骨との間に生じた段差を削って整えます。
希にですが、顔面神経の一時的な部分麻痺が起こることがあります。
顔面に広く分布している顔面神経のうち、側頭枝という枝が頬骨弓部の頂上を走行しているため、頬骨骨切り移動術の際に影響を受ける可能性があります。麻痺が起こると額の筋肉（前頭筋）の動きが悪くなるため、眉毛を引き上げることができなくなる症状が出ます。
神経の直接的な損傷ではなく、骨切り操作の際に皮膚を裏側から持ち上げることによる間接的な圧迫が原因と考えられ、通常は術後数ヶ月以内に回復します。
頬骨前面を骨切りする際、その近くに眼窩下神経という知覚神経が骨から出てくる場所があります。この神経は鼻や上唇周囲の感覚を感じる神経です。
神経が直接損傷を受けることはありませんが、骨切り部の視野を確保するために多少引っ張られ、術後軽い知覚低下が起こることがあります。通常は比較的短期間のうちに回復します。
骨切りによる出血が眼球結膜にも広がり、白目が赤くなったり浮腫んだりすることがありますが、異常ではありません。2週間ほどで自然に消失します。
頬骨の突出が小さくなると、皮膚や皮下脂肪のたるみを生じることがあり、特に頬脂肪体と呼ばれる皮下脂肪が下垂して法令線が深くなることがあります。
また、術後の皮膚は術後の骨の形状にあわせてある程度は自然に適合しますが、40代以降の方ではたるみが残る可能性が考えられます。
気になる場合にはスレッドリフトなどのリフトアップ術をご提案しますので、ご相談ください。
自由が丘クリニックでは、安全でスムーズな手術を行うことで、患者様の精神的・身体的な負担を軽減するよう努めております。
そのため、手術前には、担当医、麻酔科医、看護師など手術に関わるスタッフによる術前カンファレンスを実施しております。
患者様の情報、手術内容を確認し、イメージを共有することが手術を成功に導く大切なポイントと考えております。
Q手術に抵抗があるのですが、注射で頬骨を小さくするのは難しいですか？
A脂肪溶解注射で、頬骨周辺の脂肪を減らすことはできます。また、痩せ型の方の場合は、こめかみやフェイスラインなど頬骨以外の部分にヒアルロン酸や脂肪を注入することで、頬骨の大きさや幅をカモフラージュできる可能性があります。
しかし、根本的にお悩みを解消し、永久的な効果を望むには手術が最適といえます。
【施術名】エラ縮小術、頬骨縮小術
【料金】エラ縮小術 1,760,000円、頬骨縮小術 1,870,000円（各税込）
【概要やリスク】こちらをご覧ください
【施術名】頬骨縮小術（頬骨骨切り内方移動術）、下顎骨下縁切除術（Vシェイプ形成術）、エラ縮小術（スプリッティングオステクトミー）
【担当医】中北信昭
【料金】4,730,000円（税込）
【概要やリスク】こちらをご覧ください
| 麻酔 | 全身麻酔 →自由が丘クリニックの麻酔について |
|---|---|
| 所要時間 | 4時間程度 |
| 洗顔・入浴・メイク | 洗顔・シャワー ： 翌日から可能 ※患部はお湯で流す程度にしてください。 入浴 ： 腫れが概ね引いてから可能 メイク ： 抜糸後から可能 |
| 通院回数 | 診察 ▷ 手術 ▷ 手術の1〜3日後に包帯を外す ▷ 手術の1週間後にもみあげ部の抜糸 ▷ 手術の1ヶ月後に患部のチェック ▷ 手術の3ヶ月後に患部のチェック ※通院回数は、術後の経過などによって個人差があります。 |
| 入院 | 1泊 |
| 副作用・ ダウンタイム |
・頬骨を内方移動できる量には限界があります。また左右差を完全に解消することはできません。 ・腫れの強さは手術中の出血の程度によって大きく左右されます。出血が多かった場合には、術後目が開きにくくなるほどの強い腫れが起こることもあります。 ・術後の腫れをできるだけ抑えるために、通常術中及び翌朝にステロイド剤の点滴を行います。 ・通常は必要ありませんが、術中の出血が多かった場合には、術後数日間、顔面全体に圧迫包帯固定を行うこともあります。 ・おもな腫れは通常1〜2週間で引きますが、軽い腫れまで感染に消失して手術の効果が十分に現れるまでには3ヶ月以上かかることもあります。 ・口腔内の切開創は、通常吸収される糸で縫合するため、抜糸の必要はありません。ただし、糸が自然に無くなるまでに1〜2ヶ月ほどかかるため、気になる方には術後2週間前後での抜糸をおすすめします。 ・感染（化膿）：滅多にないことですが、どのような手術でも細菌感染が起こる可能性があります。 ・血腫：術後に出血が起こり、皮膚の下に溜まってしまうことがあります。 ・麻酔を行う際、注射針によって内出血が起こることがあります。 ・予想以上に効果の実感が得られない、または修正効果が弱いことがあります。 |
| 注意事項 | ・妊娠または授乳中の方、内服治療中の方はお受けいただけない場合があります。 |
| 頬骨縮小術 | |
| 頬骨体部削骨のみ （口腔内アプローチ） |
990,000円 |
| 骨切り内方移動術 （口腔内＋耳前アプローチ） |
1,870,000円 |
| 初診料 | 5,500円 |
| 中北総院長指名料 | 110,000円 |
※手術日が決定しましたら、内金として予定手術費用の30％をお支払いいただきます。
※残金は手術日１週間前までに振込または窓口にてお支払いいただきます。
※予約の取消及び日程を変更する場合、規定のキャンセル料が発生いたします。詳しくはキャンセルポリシーをご覧ください。
※手術後の投薬（抗生物質・鎮痛剤・胃薬等）、消毒、抜糸等の料金は、上記に含まれます。
※手術前の検査（血液検査、心電図、レントゲン）、麻酔代、術前後管理代、入院代は別途費用となります。
※保険診療適応外の自由診療になります。
※上記料金は日本語での診察及びコミュニケーションが問題ない方が対象となります。通訳が必要な方はこちらをご覧ください。
The above prices are for residents in Japan. For those coming from overseas, please click here.
上述费率是针对日本境内的居民。 如果你是从国外来的，请点击这里。
※当院は予約制となっております。
必ずご予約のうえご来院ください。
※未就学児の診療はおこなっておりません。
お近くの小児皮膚科を受診ください。
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お得な情報をお知らせします。
担当医：中北信昭
総院長 / 形成外科・美容外科（JSAPS）専門医 / 医学博士
30代女性で、エラおよび頬骨の張り出しが強く、顔全体が大きいため小顔になりたいと来院されました。
下顎骨の顎角部が外向きに張り出しており、左右差もありました（右＞左）。頬骨は体部（前面）と弓部（側面）共に大きく、突出していました。
顎角縮小術と頬骨縮小術の適応がありましたが、患者さまの負担を考慮し二度に分けて手術を行うことにしました。
手術では、まず顎角部全層骨切除（切除量は右＞左）＋下顎枝体部外側皮質骨分割切除を行い、その5ヶ月後に頬骨骨切り内方移動術を行いました。
術後は中顔面・下顔面がバランス良く小さくなり、スッキリした印象になりました。